醫生，為什麼你開的止瀉藥，孩子吃了都沒有效？

2017-04-24

14,904 嬰幼兒照護 Dr.E小兒急診室日誌

在急診根本沒治療！

時序進入秋天，染上病毒型腸胃炎到小兒急診室就診的孩子越來越多，留觀區內躺滿上吐下瀉脫水的病童，吊著點滴接受輸液治療，當孩子嘔吐逐漸緩解但腹瀉仍未改善時，常有家長質疑：

「醫師，我的孩子一直拉肚子，在急診待這麼久卻只有吊點滴，沒有開止瀉藥，根本沒有治療！」

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不吃藥等於沒有治療？

國人愛吃藥，多數相信吃藥病才會好，不吃就不會好，不吃藥等於沒有治療，所以會認為只吊點滴沒有吃口服藥等於沒有治療。

事實上，兒童急性腹瀉 (病程小於 14 天) 只要給予充足的水分、電解質即可，不建議使用「止瀉劑」。

發炎讓腸道蠕動加快造成腹瀉，止瀉劑會抑制腸道蠕動，讓原本應該排出的糞便、空氣、細菌、病毒累積在腸道裡，雖然孩子的腹瀉次數減少，但真實狀況是腸道仍然持續發炎，根本沒有改善！

腸道不蠕動可能會引發以下症狀使病況更嚴重：

1. 腹脹：腹痛變得更劇烈、食慾變得更差。

2. 腸內細菌無法排出：細菌容易移行到血液中，發生敗血症。

3. 腸道極度膨脹：有機會形成腸穿孔，導致腹膜炎和敗血症，威脅生命。

醫師開的藥物無法止瀉？

小兒科醫師針對兒童腹瀉治療，通常只使用「緩瀉劑」，不使用止瀉劑，「高克痢懸浮液」是兒科最常使用的緩瀉劑。

高克痢懸浮液是一種吸附性果膠高嶺土混合劑，可用來吸附腸道中的物質，如引起腹瀉之細菌或毒素，但除了吸附細菌毒素外，也有可能會吸附同時間服用的藥物，所以建議在飯前三十分鐘至一個小時空腹服用。

緩瀉劑不會抑制腸道蠕動，不會讓孩子不拉肚子，只會減緩腹瀉的程度，意即「該拉出來的還是會拉出來，只是速度比較慢」，因此常被家長抱怨：

「小兒科醫師開的止瀉藥都沒效！」

不過，自從2015年 9 月 1 號開始，健保不再給付高克痢懸浮液，若孩子不想服用另外一種藥粉型緩瀉劑，就只能自費購買了。

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急性腹瀉的危險徵兆

兒童急性腹瀉的病程約 7~14 天，意即孩子就是要拉肚子這麼多天才會真正痊癒，除了益生菌在某些研究中證實可以有效縮短病程外，其餘藥物只能症狀治療，並無法縮短病程。照顧急性腹瀉的孩子，基本觀念是「注意脫水徵兆、適時補充水分和電解質、勤換尿布、小心尿布疹」和「注意腹瀉伴隨的其他危險症狀」，若出現以下症狀請馬上帶孩子給小兒科醫師看診：

發燒超過 24~48 小時
血便
嘔吐持續超過 12~24 小時
嘔吐物呈現「綠色」或「有血絲」或「咖啡粉狀」
腫脹的腹部
拒絕吃或是喝任何東西
嚴重腹痛
身上起不明原因皮疹或是黃疸 (皮膚和眼球呈現黃色)

藥物不會止瀉的真相

每當遇到家長抱怨孩子服用我開的藥物無法止瀉時，我總是這樣回答：

「我故意開止瀉效果微弱的緩瀉劑！很強的止瀉劑醫院都有，我保證孩子一吃馬上止瀉，但這樣沒有好處，反而讓細菌、病毒、多餘的糞便、空氣累積在腸道內，孩子會覺得腹脹、腹痛、吃不下東西，甚至有腸穿孔的風險！腹瀉痊癒需要時間。」

文／DR. E 小兒急診室日誌；編輯／媽咪愛

感謝Dr. E 小兒急診室日誌的分享，文章出處：孩子腹瀉，為什麼小兒科醫師開的止瀉藥沒有效？真相是......

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