胸痛=心臟有問題？兒科醫師教你辨別胸痛原因

2024-01-14

27,861 小兒科、牙醫師羅東博愛醫院

胸痛是小兒科門診或急診中常見的主訴，也是家長們非常在意的問題。根據統計，每一千名看病的小朋友就有六名是為了胸痛而來，但事實上，兒童時期因為心臟問題而導致胸痛的可能性很低。胸部的器官並不只有心臟，因為胸部的器官還包括有骨骼、肌肉、肌腱。此外，胸部的疼痛也可能包括腸胃方面的問題，所以，並不是胸部疼痛就一定是心臟疼痛。

一位十四歲女孩抱怨近一個月來，胸口偶爾悶痛，甚至有吸不到空氣的感覺，有一次在學校上體育課時，突然心悸，合併胸痛，在母親的陪同下前來醫院檢查。仔細聽診後發現，其心跳異常的快，心電圖檢查判斷為心律不整，心臟超音波檢查也看出二尖瓣膜脫垂，經診斷後，給予她適當的藥物治療，於是女童的胸痛及心悸，很快就得到緩解。

兒童及青少年胸痛的原因

1. 骨骼肌肉方面

是引起兒童胸痛最主要的原因，通常包括玩遊戲時撞傷、勉強提重物造成肌肉拉傷或是扭傷。一般人都是慣用右手操作事物，所以右邊胸部的肌肉比較發達，也較不容易受傷。運動時左邊的肌肉、左邊胸部及左手的肌肉，較易引起扭傷或疼痛，有時會被誤以為是心臟疼痛。

2. 肋軟骨發炎

這部份在大人常可見到，但在兒童及青少年較少見。在肋骨及胸骨交界的軟骨地方，會有壓痛點（因深壓而產生疼痛），通常是單側的，孩童常在疼痛前有病毒感染或感冒的症狀。有時候在前胸部會造成像針刺或是刀刺般的感覺，尤其是在安靜的時候，或是深呼吸時，情況也會加劇，有時一天當中，甚至發生好幾次，但它自己會慢慢恢復正常。

3. 胸部的其他器官方面

譬如乳房，尤其是女性在生理期的時候，會發生疼痛的症狀。少部份男性，如果乳房腫大，有時也會發生胸痛的症狀。

4. 嚴重的支氣管炎或氣喘

因厲害的咳嗽牽動胸部的肌肉或骨骼而造成胸部疼痛，此時給予支氣管擴張劑可獲得改善。比較厲害的情況。譬如：氣胸會造成呼吸的急促及胸痛。肺動脈栓塞，亦會造成胸痛或胸部的痙縮，二者雖然是比較少見的疾病，但臨床診斷皆必需優先排除，並立即處理。

5. 心臟方面

因心臟血管疾病而引起的兒童胸痛，並不常見，約佔5%而已。主動脈狹窄、冠狀動脈疾病、主動脈的動脈瘤，或者二尖瓣脫垂，心肌病變等，都有可能造成胸痛。心律不整所引起的胸痛，病童會覺得心悸。心肌炎或心包膜發炎，通常會伴隨發燒或全身倦怠，胸痛反而並不是最重要的症狀。

6. 腸胃方面

在飯前或飯後，常有胸口灼熱、胃食道逆流或胃攣縮的情況。這些情況有時也會引起胸痛，但是在青少年及兒童是比較少見，疼痛的位置位於胸部下方靠近上腹部處，此時給予胃藥，如制酸劑可有效改善疼痛。

7. 藥物的濫用

例如古柯鹼，會引起冠狀動脈的攣縮，造成胸痛。

8. 過度換氣症候群

孩童常因過度呼吸而造成胸痛。過度換氣會造成血液酸鹼值不平衡，偶爾也會引起冠狀動脈的收縮而造成胸痛。

9. 心理因素

常因孩童心理或情緒的問題而抱怨有胸痛的情況。所以，家長需注意孩童胸痛開始前，是否家中有重大變故，如父母離異、家庭失和，家庭成員過世，或學校生活、社交活動不順的情形。

陪同就醫應告知病史與家族史

大部分的胸痛，可藉由病史詢問及理學檢查做出診斷，只有少數需要安排進一步檢查。

在病史部分，除了注意疼痛發作的時間、長度和性質以外，還要注意有無焦急和心理的問題，有無外傷的病史，有無氣喘、支氣管炎或是藥物濫用的情況，先前有無像紅斑性狼瘡、或類風濕性疾病等的問題，家族史方面注意有無早期家族的死亡，譬如：心肌梗塞、心肌病變、冠狀動脈血管硬化、心室早期收縮、長的QT 症候群、麻煩氏症等。

在理學檢查部分，由於病因的不同也會有特定的發現，例如先天性心臟病可能會有心雜音、肺炎的病人會有濕囉音、氣喘病人可能會有喘鳴音，若能發現一個明確的觸痛點，多半是肌肉骨骼方面的問題。檢查的部分包含心電圖、胸部Ｘ光、心肌酵素及心臟超音波。心電圖可以診斷心律不整、急性心肌炎; 胸部Ｘ光可看出是否有肺炎、氣胸或氣喘；心肌酵素則用來診斷是否有急性心肌炎；而心臟超音波則是看心臟結構或功能是否有異常。