備孕很久一直懷不上怎么辦?生殖專家總結了這14個問題!
有正常的性生活,未避孕未孕1年者,稱為不孕症。
我國不孕症發病率7%~10%,廣義的不孕症包括不能妊娠和不能獲得活產兩個方面,即反覆流產和異位妊娠而未獲得活嬰,目前也屬於不孕不育範圍。
01
為什麼會出現不孕?
女性受孕必須具備這幾個條件:
(1)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能正常,在其調控下有正常的排卵和健全的黃體功能。
(2)陰道口-陰道-宮頸-宮腔-輸卵管全部暢通,有正常的性生活,正常成熟的精子,能穿過女性生殖道到達輸卵管壺腹部。
(3)輸卵管功能良好,可拾撿卵子,使之進入輸卵管,並在壺腹部與精子相遇,受精卵能移行至子宮腔。
(4)子宮內膜有充分的同步的分泌期改變,受精卵能在宮腔著床。
如以上條件之一發生異常,即可引起不孕。
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不孕患者應該掛婦產科還是生殖科?
不孕症的病因多種多樣,包括年齡、內分泌、輸卵管、生殖道感染、遺傳、生殖道解剖異常、免疫和男方因素,可能還與環境、心理、藥物和生活習慣等有關。不孕症往往不是單因素造成,涉及到不同科室,可能以上科室均需要看,找出病因,但首先應看生殖科或不孕不育科。
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不孕症要做哪些檢查?
(1)先查:女方體格檢查、婦科檢查及男方精液檢查,同時查血尿常規,血型,白帶常規,衣原體,支原體,淋球菌,宮頸癌篩查,肝腎功能,術前八項,TORCH,性激素,甲功,子宮附件超聲,輸卵管造影等;
(2)如果以上檢查問題不大,則需查免疫凝血等相關的檢查。如果出現月經量少或淋漓不盡,超聲提示子宮內膜回聲不均或局部強回聲團。結合不孕病史,建議做宮腔鏡檢查,如有異常及時處理,提高受孕機率。如果懷疑子宮內膜異位症,或有不明原因急慢性腹痛和盆腔疼,為明確或排除盆腔疾病可行腹腔鏡檢查。
關於備孕和不孕的詳細檢查項目,可以參考我們之前這篇文章:一次看懂!備孕、不孕檢查項目清單全解!
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沒查出問題,就是「不明原因不孕」嗎?
很多患者反映經過全面檢查沒有發現不孕原因,是否就肯定是不明原因不孕呢?答案肯定不是的,很可能是原因沒有找到,需要再行詳細深入的檢查,通過做腹腔鏡、宮腔鏡、自身免疫、同種免疫及凝血功能等方面的檢查往往可以發現病因,再針對病因,進行對症治療,可以提高妊娠率。
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不明原因的不孕症需查什麼?
不明原因不孕症也許並非不明原因,建議篩查自身免疫、同種免疫和凝血功能。自身免疫性抗體包括抗甲狀腺抗體、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗核抗體譜和典型或不典型抗磷脂抗體等。
這些抗體在母胎界面促進蛻膜血管病變和胎盤血栓形成,參與補體活化,增加炎性因子釋放,使胎兒缺血缺氧死亡。同種免疫包括自然殺傷細胞、細胞因子、封閉抗體及夫妻雙方HLA相容性等,當母胎界面的免疫狀態失去平衡,胚胎遭受母體的免疫識別並作為異體被排斥,從而發生胚胎不著床、生化和流產。
06
免疫因素與不孕有關嗎?
不少不孕患者可能與同種或自身免疫異常有關,而免疫異常往往伴隨凝血異常。母體血液高凝狀態,將會影響子宮內膜容受性,降低胚胎著床,在胚胎植入後,血液高凝狀態將會導致子宮內膜血運不佳,甚至形成微血栓,從而可能導致胚胎髮育停滯。
免疫異常可能不利於胚胎著床及發育,導致不孕及流產。所以對於長期不孕的患者,全面檢查導致不孕的免疫相關因素,再予以解決,可能大大提高妊娠成功率。
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哪些自身免疫病可導致不孕?
誘發不孕的自身免疫病可能包括典型或不典型抗磷脂綜合徵、未分化結締組織病、乾燥綜合症和橋本甲狀腺炎等。
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系統性紅斑狼瘡會誘發不孕嗎?
有可能。
(1)如果營養卵巢和子宮內膜的血管發生免疫性炎症,導致供血差,可能導致不孕;
(2)狼瘡患者長期使用環磷醯胺等藥物,導致卵巢功能嚴重減退甚至絕經,誘發不孕。
09
抗磷脂綜合徵會導致不孕嗎?
有可能的。因為本病可引起:
(1)血栓栓塞形成;
(2)對滋養細胞直接損傷,抑制滋養細胞增殖並減弱滋養細胞侵蝕能力,干擾子宮螺旋動脈血管重鑄,嚴重者導致妊娠丟失,胚胎生長發育障礙和子癇前期;
(3)激活補體;
(4)直接干擾受精卵的發育,著床和胚胎的生長;
(5)干擾細胞信息傳導 。
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抗核抗體陽性會導致不孕嗎?
抗核抗體陽性與不孕的關係不明確,因某些抗核抗體陽性患者可懷孕生育,有一些卻不可以,具體原因不清楚,也許抗核抗體陽性者存在提示同時存在導致不孕的其他自身抗體,引起受精卵不能著床或精卵不結合。
所以,抗核抗體陽性的不孕患者建議進一步檢查免疫因素。
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不孕夫妻的最佳選擇是試管嗎?
需要根據具體情況而定。如果是夫妻染色體異常攜帶、男方嚴重少、弱或/和畸形精子症甚至無精子症,或女方輸卵管原因不孕等,則做試管嬰兒是首選。但不孕的原因是多方面的,需認真細緻的檢查,選擇最適方案治療。
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免疫因素致不孕,如何治療?
如果是免疫因素造成的不孕,如不進行干預,即使做試管,也可能不著床或胎停。
建議先找擅長於免疫性保胎的風濕免疫科或婦產生殖科大夫就診,可能需使用糖皮質激素、羥氯喹、環孢素、低分子肝素等藥物2~3個月,調節體內免疫系統,改善體內免疫環境,再複查異常的化驗,然後備孕。
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免疫不孕經治療懷孕了,需要保胎嗎?
如果已經確認患有免疫性疾病,懷孕後停免疫相關的藥,可能會導致疾病復發,造成滋養細胞侵襲能力受損,激活補體,促進炎症反應,內皮損傷,或激活凝血系統,促進血栓形成,造成流產、胎死宮內和早產等不良妊娠結局發生。
建議孕早期監測孕三項(HCG、雌二醇和孕酮)等,根據結果調整用藥方案,至於保胎到孕幾周需具體問題具體分析。
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